Public concerné
Cabinets avec prestations prescrites, traitements longs ou contrôle du payeur
Dans la pratique, KOGU désigne généralement une Kostengutsprache, c'est-à-dire une garantie de prise en charge: un payeur confirme avant ou pendant un traitement que certaines prestations sont couvertes sous conditions définies.
Il n'existe pas une seule règle KOGU valable pour toutes les thérapies. Psychothérapie, physiothérapie, prestations hospitalières, accident, AI, assurance complémentaire et processus cantonaux peuvent fonctionner très différemment.
Ce que permet une garantie de prise en charge
Une garantie clarifie l'étendue, la période et les conditions de la prise en charge. Elle intervient surtout lorsque les traitements durent plus longtemps, dépassent les limites usuelles ou nécessitent des documents supplémentaires.
Pour le cabinet, la preuve compte autant que l'accord: qui a demandé quoi, quand, qu'est-ce qui a été approuvé, jusqu'à quand, et pour combien de séances ou prestations?
Exemples dans des contextes thérapeutiques
Pour la psychothérapie psychologique dans le modèle de prescription, l'OFSP mentionne la garantie de l'assureur avant une poursuite après 30 séances. Pour le traitement physiothérapeutique de longue durée, Physioswiss décrit la garantie de la caisse-maladie pour les traitements au-delà de 36 séances.
Ces exemples varient selon le contexte. La règle concrète dépend toujours de la branche d'assurance, du tarif, de la prescription, du domaine et du payeur.
- Psychothérapie: contrôler la poursuite après le nombre de séances défini.
- Physiothérapie: documenter complètement le traitement de longue durée et la prescription.
- Autres prestations: utiliser l'assureur, l'association ou l'autorité comme source.
Documentation dans le logiciel de cabinet
Les informations liées à KOGU ne restent pas uniquement dans des e-mails. Le logiciel de cabinet doit garder ensemble cas, patient, prescription, période approuvée, nombre de séances, documents et statut de facturation.
Le cabinet voit alors quand un cas approche de la quantité approuvée, quand une demande de suite est nécessaire et quels documents sont déjà disponibles en cas de question.
Documenter un cas KOGU
- Déterminer le domaine et le payeur.
- Vérifier la limite, le nombre de séances ou le délai auprès d'une source officielle.
- Archiver demande, documents médicaux et réponse de l'assureur.
- Enregistrer l'étendue approuvée dans le cas ou le dossier.
- Lancer la clarification suivante avant l'expiration de l'accord.
Erreurs fréquentes
- Transposer les règles KOGU d'un domaine à un autre.
- Traiter des déclarations orales comme une autorisation contraignante.
- Ne pas comparer le nombre de séances approuvées avec les prestations déjà fournies.
- Ne pas classer les documents par cas.
Questions de cabinet
Une garantie est-elle toujours nécessaire avant le début du traitement?
Non. Cela dépend du domaine, de la branche d'assurance, du tarif et du cas concret. Pour les traitements longs ou particuliers, il faut vérifier tôt la source compétente.
Un e-mail du patient suffit-il?
Le cabinet conserve généralement une confirmation traçable du payeur ou les documents formellement exigés. Les déclarations du patient seules ne constituent pas une base fiable pour la facturation.
Que faut-il documenter?
Au minimum le lien avec le cas, les documents, l'étendue approuvée, la validité et les notes liées au dossier. L'appréciation professionnelle et juridique reste du ressort du cabinet et des organismes compétents.
Situer KOGU et prescriptions dans PRAXSYS
Les garanties de prise en charge et les prescriptions font partie du paquet PRAXSYS X-Large; rendez-vous, données patient, prestations et factures restent liés au dossier.
Voir les fonctions physiothérapie et X-LargeSujets liés
Identification
Numéro ZSR/RCC
Le numéro ZSR/RCC identifie les fournisseurs de prestations médicales dans le registre suisse. Pour la facturation et la communication avec les assureurs, il doit correspondre au cabinet, à l'activité et au statut actuel du registre.
Création de cabinet
Création de cabinet
Avant le lancement, il ne suffit pas de clarifier les autorisations. Le logiciel de cabinet dépend aussi des données de base, prestations, tarifs, paiements, rôles de protection des données et tests du processus.
Paiements
QR-facture
La QR-facture combine des données de paiement lisibles avec le Swiss QR Code. Elle devient fiable lorsque données de base, factures et suivi des paiements correspondent.
Sources et liens utiles
Le statut, les responsabilités et les détails peuvent changer. Pour les informations contraignantes, consultez les autorités, registres, assureurs, associations et spécialistes compétents.